원발성 불면증 primary Insomnia 이란?

원발성 불면증 primary Insomnia 이란?

  원발 성 불면증은  뚜렷한 신체적, 정신적 원인이 없이 발생하는 불면증으로, 정신생리 성 불면증 psychophysiological insomnia이라고  불리기도 한다. 이는 원인이 뚜렷하지 않는 불면증이라 할 수 있다.

불면증은 지속기간에 따라,  몇 밤 못자는 일시적 불면증  transient insomnia, 2-3주 지속되는 단기불면증 short-term insomnia, 4주 이상 지속되는 만성불면증 chronic insomnia으로 나눈다,

일시적 불면증은 예정된 시험, 대중 앞에서 발표 예정, 중요한 여행, 입원 같은 일상적 상황과 연관되어, 갑자기 심리적 스트레스를 받은 후에 잘 생긴다. 단기불면증도 지속되는 스트레스와 관련이 많고, 대게 스트레스가 없어지거나, 적응하면 잘 자게 된다.

임상의사가 자주 접하는 만성불면증은 다른 수면 장애, 신경정신 질환, 일반 의학적 상태, 혹은 물질에 의한 것 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 이중 1/3-1/2의 경우는 신경정신과적 질환에 의한 불면증이다.

일반적으로 불면증의 유병 율은 21-35%로 여성에서 남성보다 1.3배 많고, 나이가 들수록 증가하여 65세 이상 인구에서는 일반 인구에 비하여 1.5배 더 많다. 교육수준이 낮고, 사회경제 수준이 낮을수록, 또 신체질환이 있는 삶 일수록 불면증을 더 잘 겪는다. 흔한 증상임에도 불구하고, 불면증 환자의 5% 만이 의사를 찾는다.  병원을 찾는 불면증의 약 10%정도가 일차적으로 추정된다.

 원발성 수면장애 중 정신생리 성 불면증 psychophysiological insomnia은 학습된 불면증 learned insomnia이라고도 하며, 잠자리와 각성이 짝지어 조건화됨으로서 생긴다.  잠을 자려 시도하면, 정신이 더 또렷해지고, 못자면 어쩌나 하는  걱정이 늘어나고,  낮에도 모자라는 잠을 보충하려다 보면  과다각성 hyperarousal, 수행 불안 performance anxiety, 인지 왜곡, 부적응 적 행동양상의 악순환 고리가 형성되어, 불면증이 만성화되는 경향이다.  잠드는 데 오래 걸리고, 조금밖에 못 잔다고 호소하는데, 수면 다원 검사의 객관적 결과보다 과장되는 경향이 있다.

원발 성 불면증을 진단하기 위해서는 철저한 의학적, 신경 정신의학적 평가를 통해, 다른 원인을 배제해야 한다. 24시간에 걸친 수면-각성 양상, 수면 환경, 구체적 수면 습관에 대한 병력청취가 필요하고, 환자가 작성한 수면일지가 도움이 된다.

DSM-1V의 원발성 불면증의 진단 기준을 보면, A). 가장 주된 호소가 잠들기의 어려움, 수면 유지의 어려움, 또는 비 회복 수면으로 적어도 1달 지속되며,  B)수면의 지장 ( 혹은 연관된 주관적 피로)으로 임상적으로 유의한 고통을 유발하거나, 사회적, 직업적 장애 혹은  기타 중요한 기능적 영역에 장애를 일으킨다.  C)수면 지장이 기민 병, 호흡관련 수면 장애, 일주기 리듬수면 장애, 사건 수면의 경과 중에 발생해서는 안 된다. D)수면의 지장이 다른 정신 장애 (예를 들면 주요 우울 장애, 범 불안 장애, 섬망)의 경과 중에 발생해서는 안 된다. E) 수면의 지장이  물질의 직접적인 생리적 효과(예를 들면 남용된 약물, 처방 된 약물) 때문이 아니다.

 원발 성 불면증은 낮 동안,  뚜렷한 정신과적 장애나 신체질환 없이 불면증이 만성 적으로 나타나는 경우이다.

 그러나 원인이 전혀 없는 것은 아니다.  흔히 억압이 많고, 완벽 증의 성향이 강한 강박적 성격의 사람들이 수면이 자기 뜻대로 조절 되지 않을 때, 쉽게 긴장하고,  불안해 질수 있다. 그런데 이런 사람들은 낮에는 잘 지내다가 수면시간이 가까울수록, 정신 생리학적 긴장과 각성이 높아지면서 불면증으로 이행한다.

 진단은 기본적으로 환자의 주관적인 호소에 의존한다. 그러나 이는 바람 직 하지는 않다.  원인 론 적인 치료를 하기 위해서 일차적인 여러 치료에 효과가 없는 경우에는 다원수면 검사를 시행 하는 것도 좋다.

 치료는 원인 론 적인 치료로 불면증의 원인을 제거하는 것이 가장 중요하다. 정상 수면 및 수면 위생에 대해서 교육한다.

 수면위생의 지침은 아침 기상시간을 일정하게 유지한다. 커피나 카페인함유 음료를 끊거나, 적어도 오후에는 금한다. 담배를 줄이거나 끊는다. 시장해서 잠이 안 오면 군것질을 한다. 침실의 온도와 소음정도를 적절하게 조절한다. 침실에서는 회사의 잔무처리와 같은 골치 아픈 일거리를 벌리지 않는다. 취침시간이 너무 길면, 오히려 불면증에 걸릴 수 있다. 매일 규칙적으로 적절한 양의 운동을 한다. 수면제, 진정 제를 장기 복용 하지 않는다. 술은 줄이거나 끊는 것이다.

 그 외에도 수면 제한 치료 sleep restriction therapy, 자극 조절 치료 stimulus control thready, 생체 되먹임 biofeedback 및 이완요법 relaxation therapy( 예, 자율 훈련 법, 점진 적 근육 이완법) 와 같은  행동 요법이 사용 된다.

 수면제는 원발 성 불면증을 치료 해주지 못 하지만, 일시적으로 불면 증 해소 효과가  있는 수가  있으므로,  일시적인 불면증이나 단기 불면증에 주로 사용한다.(2016-12-7)

정신건강의학과 원장  이 형 영

전남대학교 의과대학 의학박사, 신경정신과 전문의

전남대학교 의과대학 신경정신과학교실 주임교수 및 과장

전남대학교 의과대학 학장

대한 신경정신의학회 대의원회 의장

전남대학교 평의원회 평의원 의장 

광주광역시 정신보건심의위원회 위원

전남대학교 명예교수