하지불편증후군(restless legs syndrome(RLS) 와 주기성 사지 운동장애(periodic limb movement disorder(PLMD))란

하지불편증후군(restless legs syndrome(RLS) 와 주기성 사지 운동장애(periodic limb movement disorder(PLMD))란.

60 대 초반인 이씨는 잠을 자려고 침대에 누우면 다리가 괴로워, 나도 모르게 다리를 움직일 수밖에 없다 호소하며 정신과 외래를 방문하였다. 그는 1년 전부터 다리가 자꾸 시르고, 저리고 하여 다리를 가만히 둘 수 없어 주물러 주면, 좀 나아졌다, 또 다리의 피부 밑에서 작은 벌래가 기어 다니는 느낌이 들어, 다리를 움직이게 된다 하였다. 이 씨는 임상 적으로 하지불편증후군으로 진단되었다.

하지불편증후군( 일명, 하지불안증후군)은 취침 시 또는 수면 중 하지에 근질거리는 이상 감각과 초조함을 느끼고, 견딜 수가 없어 다리를 주물리거나, 두드리거나 움직이고 싶은 충동을 일으키는 증상으로 수면을 방해한다.

이 장애의 유병 율은 인구 100명 당 5명-10명이 일생동안 한번 이상을 경험하며, 임신 한 여성의 11%, 요독 증 환자의 15-20%, 류마치스 관절염환자의 30%에서 관찰 된다는 보고가 있다. 이는 노인에서 흔하며, 그러나 모든 연령층에서 발생하기도 한다. 65세 이후에는 유병 율이 44%로 연령의 증가에 따라 유병 율이 높아진다. 여성에서 약간 더 나타나고, 30세 이하에는 드물다.

원인이 되는 병태 생리적 기전은 아직 확실하지 않다. 추체 외로의 기능에 대한 하향성 억제 요인의 억압, 중추적 도파민성 기전과 내인 성 아편 양 물질 등이 기능 부전이 원인으로 제시되기도 한다. 또한 스트레스가 발병의 중요한 요인이 된다.

다리의 이상감각은 통증, 불편 감, 가려움, 벌래가 기어 다니는 느낌, 당김 등과 같이 환자 마다 다양하게 호소하기 때문에 병력 청취 시 주의를 요한다. 감각은 주로 양측 성으로 발목과 무릎사이에서 느끼며 허벅지, 발바닥, 때로는 팔에서 느끼기도 한다.

대부분 하지 불편 증후군 환자에서는 주기성 하지 운동과 함께 나타난다.

이 질환은 문진으로 진단이 가능하다. 수면 다원 검사에서 수면 시작 전에 이상 감각을 동반한 사지운동을 볼 수 있다. 입면 시 반사운동 증(sleep start), 분절성 간 대성 근 경련(fragmented myoclonus), 야간 성 하지경련(nocturnal leg cramp), 약물에 의한 정좌 불능 증(akathisia) 등과 감별해야 한다.

이는 사지를 움직이거나 주무르면 일시적으로 완화되고, 약물로는 clonazepam, carbamazepine, GABA효현제 baclofen, L- dopa, opioid, prapranolol, 그리고 아드레날린 효현제인 clonidine등이 사용된다. 몇몇 사람에게는 뜨거운 목욕, 다리마사지, 온열 요법, 얼음팩, 아스피린등 진통제, 정기적인 운동, 비타민 E의 보충등 가정 요법으로 도움이 되기도 한다.

흔히 수년 간 악화와 경감이 반복되고, 증상의 심한정도도 시간의 경과에 따라 매우 다양하게 변화한다.

주기성 사지의 운동 장애(PLMD)는 반복적인 사지의 근육운동이 수면 중에 나타나는 질환으로, 주로 하지에서 나타난다. 주기성 사지 운동장애는 나이가 들면서 증가 하는데, 60세 이상 노인의 34%에서 발견된다. 이 장애로 노인 불면증의 20-30%의 원인이 된다. 기민 병, 수면 무호흡증, 렘수면 행동 장애와 흔히 병발하며, 특히 기민 병환자의 20-30%에서 보고된다.

소인이 되는 질환으로 요독 증과 그 밖에 대사 장애, 빈혈, 당뇨병, 야간 간질, 말초 성 신경 염, 섬유염(fibrositis), 헌팅톤씨 병이 알려져 있고, 삼환계 항우울 제, MAO억제제, 리튬을 투여 하거나 , 항 경련 제와 수면제 금단 시에도 증상이 악화된다.

환자들은 수면 중의 잦은 각성, 아침에 개운 치 못한 느낌( 회복 수면), 주간의 과도한 졸음 등을 호소한다. 수면 중에 일어나는 근육의 경축은 반복적이고, 상동 적으로 다리를 차듯이 움직이다. 이때 발목과 발가락은 후굴 (dorsiflexion)되고, 심하면, 무릎과 고관절 까지 굽혀진다.

확진 및 심한 정도의 평가는 수면 다원 검사로 내린다. 검사 소견은 0.5-5초간 지속 되는 전경골근 ( anterior tibialis) 의 근전 도 증가, EMG burst가 4-90초간 격으로 연속 4회 이상 나타날 때, 주기성 사지운동으로 인정한다. 시간당 주기성 사지우동의 횟수는 PLM index가 5 이상일 경우에 주기성 사지운동 장애로 진단을 내린다.

이 장애는 입면 시 놀람(sleep starts), 수면 무호흡에서의 움직임, 야간 간질, 그 밖의 신경 학적장애들과 감별 진단을 해야 한다.

치료는 clonazepam 같은 benzodiazepine, L-dopa가 증상 경감에 효과적이고 드물게 opioid가 사용 된다.(2017-10-11)