일차 성 과다 수면 Primary hypersomnia 과 기민 병 Narcolepsy

일차 성 과다 수면 Primary hypersomnia 과 기민 병 Narcolepsy

   수면은 일차적으로 회복의 기능을 가지고 있다. 사람이 밤에 숙면을 취하므로, 건강한 휴식을 취하게 되면, 주간에 맑은 정신으로 생활을 잘 유지하게 될 것이다.

일반적으로, 밤에 잠을 못자는 불면증에 대하여는 심각하게 받아들이나, 잠을 충분이 취하였는데도 낮에 정신이 흐릿하고, 졸린 경우는 쉽게 병으로 받아들이지 않고, 대수롭게 여기지 않는다.

  그러나 최근 수면의학에서는 과수면 장애를 아주 심각한 수면장애로 경고하고 있으며, 실제로 이 질환으로 미국수면질환 센터를 찾는 환자의 비율이 불면증을 상회한다는 보고도 있다.

과 수면에는 여러 원인이 있는데, 가장 많은 원인으로서는 수면 무호흡과 같은 호흡장애와 관계되는 과수면 증, 기면 증 등이 있으며, 그 외 일교 성 장애 circadian rhythm disorder, 약물 및 정신 질환 등이 있다. 그러나 이러한 원인이 없이 발생하는 경우도 있는데, 이를 원발성 과수면 장애로 진단한다.

  과도한 주간 졸림(excessive daytime sleepiness)은 성인의 약 5%에서 나타나며, 남녀의 비는 비슷한 것으로 알려져 있으나, 일차 성 과다 수면은 매우 드물다.

일차 성 과다수면은 일명, 특 발성 과다수면 idiopathic hypersomnia 이라고도 하는데, 야간 수면이 연장이 되어, 낮에도 졸음이 계속되는 것이다. 임상 양상은 주관적 졸린 느낌과 이로 인한 생활의 어려움이 중요증상이다.

   일차적 과다수면에서 약 반수의 환자는 기상 후에도 잠에 취한 상태 sleep drunkeness가 수 시간 지속되어, 깨기 어렵다고 호소를 한다. 이 환자들은 기민 병 narcolepsy 환자들이 짧은 낮잠을 자는 것과 달리 한 시간 이상의 낮잠을 하루 한두 번 씩 자는 경우가 많다.

  수면 다원 검사 소견은 서파수면이 줄고, 각성 횟수가 늘고, 렘수면 임면 잠복시간이 감소한다. 임면 시간의 반복 검사에서는 대개 짧은 임면 잠복시간이 나타난다.

일차 성 과다 수면은 기민병과 같은 특정 질환들을 배제하고 내리는 진단이다. 정신 장애진단 및 통계 편람( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder -IV (DSM-IV)에서는 야간 수면이 길어지고, 낮잠을 적어도 1개 월 이상, 거의 매일 잘 때 일차 성 과다수면의 진단을 한다.

  이 질환은 과도한 졸음으로 인해 생활의 장애와 고통을 충분히 겪을 정도이어야 하며, 다른 수면 장애, 내과적 질환, 물질에 의한 것이 아니어야 한다.

치료는 수면 위생 법, 중추신경 자극제, 적절한 낮잠 등의 방법을 조합하여 시행한다. 자극제는 각성상태를 유지하는데 도움이 된다. 각성제인 Dextroamphetamine과 methylphenidate는 반감기가 짧아, 여러 번 나누어 복용해야 한다. pemoline은 작용시간이 긴 자극제이고, 중추신경 자극제는 남용의 위험성이 있고, 간 독성이 생길 수 있으므로

주의해야 한다.

   기면증, 일명 수면 발작(narcolepsy)은 낮에 지나치게 졸린 증상과 함께, 자기도 모르게

1분-15분 동안 잠에 빠지는 수면 발작을 주 증상으로 한다. 수면 후, 어느 정도 정신이 맑아지고, 잠이 덜 오는 것을 느끼나, 1-2시간이 지난 후에는 다시 계속되는 졸리는 증상을 보인다. 대개 10대에 증상이 시작한다.

   이는 선천적인 혹은 유전적인 장애로서 각성과 수면을 조절하는 뇌세포내의 화학물질의 불균형과 관계가 있다. 그 결과 환자는 낮에 식사시간이나, 극장이나, 어느 장소에서나 갑자기 잠에 빠져 들고 한다. 또한 기민 병은 REM수면에 나타나는 현상 즉, 마비, 환각을 비정상적 시간에 경험한다.

   원인은 각성상태에 REM수면이 억제되지 않고, 갑자기 뛰쳐나오는 것이다. 기민 증은 졸도발작 cataplexy, 수면마비 sleep paralysis, 입면환각hypnagogic hallucination등의 증상들이 계속적으로 수반되는 경우가 많다.

  졸도 발작은 주로 크게 웃거나, 화를 내거나, 흥분하는 등의 감정변화가 자극이 되어, 갑자기 운동근육이 이완되며, 쓰러지는 경우를 말하며, 기민 증의 60%에서 동반된다.

수면 마비는 잠들려고 할 때나, 잠이 깨려고 할 때, 목소리조차 낼 수 없는 정도의 전신 근육마비를 경험하는 것을 말한다. 정상적으로도 잠이 깨려고 할 때, 이 증상이 가끔 나타 날수 있다. 그러나 잠이 들려고 할 때, 이 증상이 나타나면, 기면증을 더욱 의심 할 수 있다. 또한 기민 증은 잠이 들려고 할 때, 환각을 경험하는 입면 시 환각 (hypnagogic hallucination) 이나 각성상태에서 잠시 자기도 모르게 자동행동(automatic behavior)등을 보이기도 한다.

   기민 증은 수면 검사 상, 아주 특이한 소견을 보인다. 즉, 수면 직후 나타나야하는 NREM수면이 거의 없이, 곧 바로 REM수면이 출현하는 sleep onset REM (SOREM)수면을 보인다. 기민 증 진단기준은 야간 및 4회의 다원수면 검사 상, 2회 이상의 SOREM이 나타나야 한다고 되어 있다. 특히 catalepsy가 임상적으로 동반된 기민증인 경우 거의 대부분에서SOREM이 나타난다.

   치료는 주로 CNS자극제인 methylphenidate, amphetamine혹은 pemoline등이 사용된다. 증상으로 인한 가정 문제, 사회적응 문제 등에 정신 과적 개입과 재활 치료가 필요하다.

현대인들 중에 주간에 너무 졸려서 일상생활을 할 수 없다고 호소하는 사람들이 있다. 삶에 지친 것이라 여기지 말고, 수면의학 전문의를 찾아, 정확한 진단과 치료를 받아야 한다.

(2017-2-6)