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조현병의 가족치료Ⅰ

이형영 | 2014.09.05 16:06 | 조회 13200


 


정신분열증(조현병)환자의 위기해결과 문제해결방식의 가족치료

 

 

가족치료는 치료자가 규칙적으로 한 단위의 가족구성원들을 치료하는 특수한 집단치료의 한 형태이다. 가족치료자는 가장 중요한 1차적 과제로 가족 상호간 의사전달체계를 보다 합리적이고 유효하게 할 수 있도록 도와주는 것이다. 이런 점으로 보면 환자의 증상은 가족 상호 간의 역동적 관계의 표현이며 산물이다. 그래서 병적인 가족환경과 가족구성원 간의 병적 역동적 관계를 개선하여 치료하는 것이다.

최근 조현병환자의 치료에서 가족치료의 중요성이 부각되고 있다. 이는 요즘 선진국에서는 조현병환자의 입원기간이 점점 짧아지는 경향이므로, 병원 입원치료 후에 상당기간 가족들이 환자를 돌보아야 하고, 또한 조현병의 발병에 환자의 어린 시절에 가족들 특히 부모의 잘못된 양육태도가 영향을 주었고, 또한 조현병의 예후와 재발에 환자가족들의 환자에 대한 비난, 적개심, 지나친 정서 감정 expressed emotion (EE)등이 관여하므로 가족구성원들이 조현병환자의 재활치료에 영향을 미치고 있음을 다시 인식 하게 되었기 때문이다.

Leff는 가족구성원이 높은 EE, 즉 적대감이나 비난, 지나친 간섭을 보이는 경우, 조현병의 재발율은 9개월 사이에 약 50%이며, 낮은 EE를 나타내는 경우, 같은 기간에 재발율이 15% 이었고, 또한 같이 사는 가족들이 높은 EE를 나타내는 경우는 병의 예후도 불량다고 보고 하였다.

조현병환자의 가족치료에서 최근 효과적인 것으로 널리 사용되고 있는 가족 치료법은 가족에 대한 교육 family education과 위기개입 crisis management 그리고 구체적인 문제해결법 problem-solving technique 등이 있다. 이러한 프로그램들은 조현병의 재발을 감소시키고, 가족들의 고통을 완화 시키는데 많은 도움이 되고 있는 것으로 알려져 있다.

그중에 몇 가지를 살펴보면, 첫째는 위기 해결에 중점을 두는 단기 가족치료, 이 치료 프로그램은 비교적 젊은 나이에 급성으로 1-2번 발병한 조현병환자의 가족치료에 효과적이다. 특히 퇴원 후, 6주 이내에 시행 하는 것이 바람직하다. 환자가 퇴원한 직후는 환자나 가족이나 모두에게 어려운 시기이다. 그래서 위기해결에 중점을 둔 가족치료가 시행 되어야한다.

퇴원 후 대부분의 환자들은 스트레스에 매우 취약하며, 심한 증상은 호전되었으나 통합 능력이 회복되지 못해서, 특히 가족들과 같이 생활하는 것이 몹시 긴장케 한다. 또한 가족들도 환자의 퇴원은 책임감과 죄책감 등의 감정과 앞으로 돌보아야 하는 의무감 등으로 심한 스트레스를 받는다.

치료시간에는 환자에게 특히 스트레스를 주는 것으로 보이는 상황에 중점을 두어야 한다. 치료 목표는 같은 상황이 반복하지 않게 함으로써 환자에게 주는 파괴적 영향을 줄이는 것이다. 대개 환자가 앞으로 6개월 내지 1년 후에 사회적응이 제대로 회복 될 수 있음을 알려 주어야 한다.

치료자는 먼저 환자가 발병하기 전과 환자가 입원하고 있을 때, 가족 구성원들의 경험이 어떠했는지를 표현 하게 한다. 그 다음, 유발 요인이 무엇 인지를 규명해야 한다. 이 과정을 통해 재발 방지를 위해, 환자가 스트레스상황에서 어떤 해결책을 찾아야 하는지를 가족 구성원과 함께 논의하고, 그 대처 방법에 대해 설명을 해준다. 치료 초기에는 가족들이 문제해결 방법이 생소하므로 적극적으로 개입해야 한다.

둘째는높은 EE가족에서의 문제 해결 방식의 가족치료이다. 자주 재발하고 만성화된 조현병환자의 가족들은 높은 EE를 보인다. 이런 경우에는 약물치료에만 의존하여 재발을 막을 수 없다. 이러한 가족들에는 조현병이 어떤 질환인지를 의학적으로 설명 해주고 이해를 도와주어야 하며, 문제 해결 방법과 환자와 대화하는 기술을 가르쳐 주어야 한다. 특히 환자에게 약물의 복용을 지도해야 한다.

치료 초기 1-2회 치료시간에는 조현병이 어떤 질환인지, 그 원인, 경과와 치료과정을 설명 해 준다. 그 다음 가족들이 가지고 있는 죄책감이나, 지나친 책임감, 정신적 혼란이나 무력감에서 벗어나도록, 그들을 격려 해 주고 환자의 행동에 비판적이 되지 않도록 교육시킨다. 치료 초기에는 치료자가 가족 구성원들에게 가정이 환자에게 얼마나 중요한 사회적 환경임을 설명 해주고 가정의 지지기능에 대해 교육한다. 한 시간정도는 환자가 퇴원 후 이용할 수 있는 낮 병원이나 정신보건센터 등 다른 기관을 찾아보는 방법과 찾아가도록 지도한다. 나머지 시간에는 환자와 대화하는 방법과 기술에 대해 토의한다. 그 다음에 환자와 대화하는 방법을 가르쳐 주어야 한다. 그 과정에서 건설적인 감정 표현과 칭찬 해주기, 부정적 감정의 표현하기, 사려 깊게 적극적으로 청취하기, 긍정적으로 도움을 청하기, 적대감 등 강열한 감정을 적절하게 표현하기, 예기치 못한 분노의 표현이나 증상 재현의 해결 방법 등이 포함 되어야 한다.

이 방법을 시행 했을 때 가족들의 EE가 유이하게 감소하였다. 비난하는 언어사용도 60%정도가 감소되었다. 조현병에 대한 올바른 지식 획득도 가족치료 전 40%에서 치료 후 80%로 증가하였다. 또한 9개월 후 재발율도 대조군 56%와 가족치료를 받은 재발률 21% 이었다.

가족 치료의 목표는 첫째 대인 관계에서 갈등과 불안을 해소하고 감소시키고, 둘째 가족 상호간에 정서적 욕구의 충족과 지각을 고취시키고, 셋째는 내적 혹은 외적 위기에 대해 가족의 면역을 강화시키고, 넷째는 세대간, 성별 간에 적절한 역할관계를 증진시키고, 다섯째는 내적 혹은 외적에서 오는 파괴적 힘에 대하여 가족구성원들의 능력을 강화시키고, 여섯째 건강하게 성장하는 것에 대해 인식을 시켜서, 가족 주체성과 가치에 영향을 준다.

 

 

   

                                            

                                                    정신건강의학과 원장  이 형 영

 

                                                                전남대학교 의과대학 의학박사, 신경정신과 전문의

                                                                전남대학교 의과대학 신경정신과학교실 주임교수 및 과장

                                                                전남대학교 의과대학 학장

                                                                대한 신경정신의학회 대의원회 의장

                                                                전남대학교 평의원회 평의원 의장

                                                                광주광역시 정신보건심의위원회 위원

                                                                전남대학교 명예교수

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