다시 아기가 되는 치매(치매의 일상생활 기능의 장애)

다시, 아기가 되는 치매

(치매의 일상생활 기능의 장애)

치매는 ‘두 가지 이상의 영역에서 인지기능의 감퇴를 나타내고, 이전 수준에 비해서 사회-직업적 일상 활동 기능 수행이 분명히 떨어지는’ 임상증후군이다.

사람들은 정상적인 육체적-정신적-사회적 삶을 살기 위해서, 어느 수준의 일상생활 기능을 수행하여야한다.

인간의 일상 활동(activities of daily living)에 필요한 기술은 자신의 육체를 돌보는데 필요한 기초 일상 활동(basic activities of daily living, ADL)기술과 사회생활을 영위하기 위하여 필요한 도구적이고 복합적인 일상생활(instrumental activities of daily living, IADL)기술로 구성된다.

IADL은 인간이 사람을 만나고 일을 하고, 집단에 참여하는 등 사회생활을 영위해 나가기 위해서 필요한 일상 활동 기술로서 ADL에 비하여 좀 더 복잡하고 복합적 기능이 요구된다. IADL은 돈 관리, 대중교통 이용, 약속 지키기, 집안 일, 몸 단정, 전화사용 등 사회생활에 필요한 기술과 행위들이다.

Katz는 사람의 기초적인 일상생활활동(basic activities of daily living, ADL)을 개인이 자신의 육체를 돌보고, 유지하는데 필요한 기본 기술로서 식사, 보행, 목욕, 용변과 같은 신체적인 자기관리 활동을 의미한다고 하였다. 이 ADL은 치매의 진행단계에서 중기를 지난 치매환자의 임상적인 경과와 변화를 평가하고 비교하는데 유용하게 사용 될 수 있다.

78세의 “김” 노인은 3년째 치매를 앓고 있다. 1개월 전에 시행한 노인용 한국판 간이정신상태 검사에서 중등도 인지장애소견인 15/30점을 보였다. 현재는 아들 내외와 함께 살고 있다. 그는 간단한 가전제품을 조작하고 이용한다. 또한 몸단장과 문단속은 가능하다. 그러나 상점에 가서 필요한 물건을 고르고 정확히 액수의 돈을 지급하는 것과 버스나 전철, 택시 등의 대중교통을 이용하는 것은 어렵다. 정해진 시간에 정해진 양의 약을 혼자서 챙겨 드시지 못하여 항상 가족들이 챙겨주어야 한다. 금전 관리에 어려움이 있고, 약속 있는 날은 잊어버리므로, 그 약속을 옆에서 가르쳐 드려야한다. 최근에 봤던 일도 종종 잊어 버려 이야기하지 못하는 때가 있다. “김“노인은 아주 심하지는 않으나 부분적으로 보호자의 도움을 받아 살아 가야하는 중등도의 일상생활기능의 장애를 보인다.

정도가 심한 재가 치매환자든지, 요양병원 혹은 보호시설에서 입원중인 치매 노인 중에는 대소변 가리기, 세수, 양치질, 머리감기, 화장실 사용 및 뒤처리, 식사하기, 자리를 옮겨가기, 실내 거동과 보행, 옷 입기, 계단 오르기, 목욕하기, 집에서 혼자 남겨져 지내기, 신발과 구두신기 등 기초적인 일상생활을 스스로 할 수 없어서, 전적으로 간병인의 도움을 받아 살아가는 노인분들이 많다.

치매환자의 일상생활 수행 장애는 기능적 일상생활 수행 장애와 신체적 일상생활 수행 장애로 구분할 수도 있다. 기능적 일상생활 수행 장애는 집안일이나 사회활동수행에 장애를 일으킨다. 시장보기나 쇼핑, 음식 만들기, 빨래, 청소, 교통수단이용, 전화사용, 약복용과 같은 일상적으로 하던 일에 장애가 오기 시작한다. 또한 은행이나 관공서, 병원 등에서 해야 할 일들을 제대로 완수하지 못하고, 직장이나 모임에서도 잘 수행하던 일들에 곤란을 느낀다. 병이 진행되면 간단한 가전제품의 조작도 제대로 못하고 혼자서 집 안에서나 집 밖으로 나가서 할 수 있는 일은 거의 없게 된다.

신체적 일상생활 수행 장애는 병이 어느 정도 진행되면 식사, 목욕과 세면, 대소변 가리기와 같이 개인위생에 관련된 일들을 못하게 된다. 처음에는 대소변을 보거나 식사 하는데 혼자 할 수 있지만, 옷을 단정히 적절하게 선택하여 입는데 다소 어려움이 있고, 가끔 신발을 반대 측 발에 신기도 하기 때문에 어느 정도 도움이 필요하기도 한다. 나중에는 세수, 목욕, 옷을 입고, 벗는데도 많은 도움이 필요하고 대소변을 조절하지 못하고 요실금, 변실금 증상이 나타나고 이것을 처리하지 못하여 손으로 만지거나 벽에 문지르기도 한다.

치매의 증상 특히 일상생활수행기능과 인생의 삶의 주기를 관계를 지어보면, 사람이 태어 나서 유아기, 소년기를 거쳐 성장하여 어느 기간 동안 성숙한 성인기를 보내다가 노년기가 되면서 다시 어려져서, 전적으로 어머니에 의존하여 생존하였던 유아기로 돌아가는 주기이다.

신경정신과 원장 이 형 영

                                                     전남대학교 의과대학 의학박사, 신경정신과 전문의

                                                     전남대학교 의과대학 신경정신과학교실 주임교수 및 과장

                                                     전남대학교 의과대학 학장

                                                     대한 신경정신의학회 대의원회 의장

                                                     전남대학교 평의원회 평의원 의장

                                                     광주광역시 정신보건심의위원회 위원

                                                     전남대학교 명예교수